DEMÊNCIAS

DEMÊNCIAS

DEMÊNCIAS

·         Definição

o   Síndrome com múltiplos acometimentos nas funções cognitivas, sem alteração da consciência

o   Funções cognitivas: memória, linguagem, orientação, solução de problemas, inteligência, percepção, atenção, concentração, julgamento e habilidades sociais

o   Prejuízo significativo no funcionamento social e ocupacional

o   Representa um declínio significativo a partir de um nível anterior de funcionamento

o   15% são reversíveis

·         Transtornos que podem produzir demência

o   Demências não reversíveis:

§  Doença de Alzheimer: 50-60% casos

§  Demência Vascular: 15-30% (variedades: multiinfartos, lacunar, D. Biswanger, microinfarto cortical)

§  Drogas (BDZ) e toxinas (incluindo demência alcoólica crônica)

§  Anóxia

§  Traumatismo

§  Transtornos neurodegenerativos (D. Parkinson, D. Huntington, D. Pick)

o   Demências reversíveis:

§  Infecções: HIV, encefalite viral, neurossífilis

§  Hidrocefalia de pressão normal

§  Transtornos nutricionais: deficiência de B12, folato

§  Transtornos metabólicos: hipo/hipertireoidismo, insuf. Hepática, IR

§  Massas intracranianas

§  Transtornos inflamatórios crônicos: LES

·         Classificação

o   Cortical: amnésia, acalculia, afasia, apraxia, agnosia

§  Alzheimer

§  Vascular (menos Biswanger)

§  Pick

o   Subcortical: deterioração intelectual, prejuízo cognitivo, apatia, alterações motoras

§  Biswanger

§  Parkinson

§  Huntington

§  HIV

·         Exames laboratoriais

o   Importantes para o diagnóstico e para determinar a etiologia

§  Hemograma completo

§  VHS

§  Glicemia

§  Uréia e creatinina

§  Eletrólitos

§  Hepatograma

§  Hormônios tireoidianos

§  Dosagem de Vit B12

§  Sorologia para HIV, sífilis

§  TC/RNM crânio

§  ECG

·         Tratamento

o   Diretamente relacionado ao fator causal

o   Episódios de agitação psicomotora e quadro psicótico tratar sintomaticamente

o   Cuidados com a saúde física

o   Orientação familiar

o   Suporte psicossocial

Doença de Alzheimer

·         Causa + comum: 50% casos

·         Fatores de risco: Idade avançada (>65 anos) e História familiar positiva

·         Demência do tipo cortical

·         Depletação de Ach e outros neurotransmissores dos lobos parietais e temporais, hipocampo e núcleo basal de Meynert

·         Acúmulo de placas senis amilóides (proteínas amilóide Aβ) e de novelos neurofibrilares no citoplasma

·         Início: amnésia anterógrada e perda do senso geográfico

·         Segue-se:

o   Apraxia ideomotora (incapacidade de repetir e executar gestos)

o   Apraxia constitucional (incapacidade de operar instrumentos, se vestir comer, copiar figuras)

o   Diversos graus de afasia (tipo sensorial incompleta e anomia)

o   Agnosia (perda do reconhecimento sensorial)

o    Agnosognosia (incapacidade de reconhecer a própria doença)

·         Alterações do comportamento: agressividade, hipersexualidade ou apatia

·         Evolução: déficit cognitivo grave, apatia e incapacidade de deambulação

·         Não cursa com déficits motores, salvo nas fases finais das doenças (importante para diag diferencial)

·         Diagnóstico: quadro clínico e exclusão das outras demências

o   Solicitar: TC crânio, hormônios tireoidianos, Vit B12, VDRL

o   TC, RNM = normal ou atrofia

·         Tratamento:

o   Incurável

o   Inibidores da colinesterase (Donepesil, Rivastigmina Galatamina e Tacrina)

o   Sintomáticos

o   Relação paciente, familiares e cuidadores

o   Outras:

§  Antioxidante (Vit E e celeginina)

§  Memantina (Antag do receptor glutamato – neurotrasmissor tóxico para os neurônios)

Hidrocefalia comunicante normobárica (HPN)

·         Causas: sequela de meningite, TCE, hemorragia subaracnóide

·         Síndrome:

o   Apraxia da marcha

o   Parkinsonismo

o   Incontinência urinária

o   Demência

·         TC crânio: hidrocefalia sem atrofia cerebral

·         Punção lombar: pressão liquórica > 17cmH2O

·         Tratamento: Derivação ventrículo peritoneal (DVP) com resposta em 30-50% casos

Demência Vascular Multinfarto

·         30% casos

·         Fatores de risco: Tabagismo, DM, dislipidemia

·         Início abrupto do quadro

·         Evolução em degraus= há períodos de piora progressiva a cada nova crise de insuficiência vascular cerebral, seguidos por estabilização

·         Associada a déficits neurológicos focais (motor, sensorial)

·         Diagnóstico: TC/RNM (infartos cerebrais – lacunar)

·         Tratamento: inconclusivos (inibidores da Ach e memantina). Devem ser usados – concomitância com Alzheimer

Doença de Pick

·         Indivíduos mais jovens (< 65 anos)

·         Demência frontotemporal

·         Deterioração intelectual e afetiva, afasia, e outras alterações de linguagem

·         Desinibição verbal e sexual e irritabilidade

·         Início: cálculo, memória, motricidade preservados

·         Diagnóstico: QC + TC (atrofia fronto-temporal)

·         Não há tratamento

Doença de Binswanger

·         Lesão isquêmica difusa da subst. branca (leucoaraiose) por obstrução aterosclerótica dos pequenos vasos cerebrais

·         QC: amnésia anterógrada, apatia, desorientação, distúrbios comportamentais, disartria, disfagia, dificuldade de deambulação

Doença de Huntington

·         Diferencia-se pela presença de movimentos coreatóides

·         Demência + coréia + antecedente familiar positivo para a doença

·         Início: alteração do humor, personalidade ou sintomas psicóticos

·         Sintomas neurológicos: ataxia, rigidez extrapiramidal e convulsões

Doença de Parkinson

·         1% população idosa

·         Disfunção cognitiva + síndrome parkinsoniana

·         Bradicinesia

·         Tremor de repouso (contar o dinheiro)

·         Rigidez muscular (roda denteada)

·         Perda do reflexo postural

·         Marcha: passos curtos, ausência de movimentos do MMSS e tronco

·         Sinal de Myerso: Esgota o reflexo de piscar com a percussão sucessiva da glabela

·         Degeneração da substância negra mesencefálica (Diminuição DOPA)

·         Diagnóstico: Por exclusão. Afastar drogas que simulam (haloperidol, metoclopramida)

·         Tratamento:

o   Seleginina (L-deprenil)

o   L-DOPA

Pseudodemência

·         Pacientes deprimidos

Pseudodemência	Demência
Inicio mais facilmente identificável	Inicio insidioso
Auto-recriminação	Confabulação
Valorização dos sintomas	Encobre os sintomas
Não se esforça para realizar tarefas	Luta para realizar tarefas
Ansiosos quanto a sua condição	Despreocupados
Alterações afetivas	Afeto superficial
Não há variação noturna	Piora noturna comum
Memória recente e remota igualmente acometidas	Memoria remota mais preservada que a recente

DELIRIUM vs. DEMÊNCIA

	Delirium	Demência
Historia	Doença aguda	Doença crônica
Inicio	Subito	Insidioso
Duração	Dias a semanas	Meses a anos
Curso	Flutuante	Cronicamente progressivo
Nivel de consciencia	Flutuante	Preservado
Orientação	Prejudicada	Intacta inicialmente
Atenção	Prejudicada de forma saliente	Menos prejudicada
Pensamento	Frequentemente desorganizado	Quantidade diminuida
Memoria	Recente prejudicada	Recente e remota prejudicadas
Percepção	Alucinações comuns	Alucinações menos comuns
Sono	Perturbação do ciclo sono-vigilia	Menor perturbação
Reversibilidade	Frequentemente reversivel	Maioria não reversivel