EXAME DO ESTADO MENTAL

EXAME DO ESTADO MENTAL

EXAME DO ESTADO MENTAL

• Pesquisa sistemática de sinais e sintomas de alterações do funcionamento mental durante a entrevista psiquiátrica
• Funcionamento Mental
• Consciência                       
• Atenção
• Sensopercepção
• Orientação
• Memória
• Inteligência
• Síndromes Cerebrais Orgânicas
• CASO: estados de delirium
• MI: casos de demência
• Afetividade
• Pensamento
• Juízo Crítico
• Conduta
• Linguagem
• (APeJuCoL): Síndromes psicóticas e Transtornos do Humor
• 1. Aspectos do paciente
• Descrição sumária do local onde se realiza a entrevista
• Motivo
• Impressões sobre o paciente
• 1.1 Aparência
• Andar
• Postura (encurvada → tristeza)
• Roupas (desleixo no modo de vestir-se)
• Adornos (extravagantes → mania) ou características histéricas de personalidade
• Maquiagem
• Higiene pessoal
• Cabelos
• Atitude (amigável/hostil)
• Humor ou afeto predominante
• Sinais ou deformidades físicas
• Idade aparente
•  >idade → depressão
•  <idade → hipomaníacos
• Expressões faciais
• Contato visual (escasso → vergonha, ansiedade, dificuldade de relacionamento)
• 1.2 Atividade Psicomotora e Comportamento
• intensidade da mobilidade geral na marcha, quando sentado e na gesticulação
• agitação (hiperatividade) ou retardo (hipoatividade)
• presença de tremores, de acatisia, estereotipias
• Maneirismos (movimentos involuntários estereotipados),
• Tiques (movimentos involuntários e espasmódicos);
• Sinais característicos de catatonia (anomalias motoras em distúrbios não orgânicos),
• flexibilidade cérea (manutenção de posturas impostas por outros)
• obediência automática,
• resistência passiva e ativa
• negativismo (resistência imotivada)
• estupor (lentificação motora, imobilidade)
• catalepsia (manutenção de uma posição imóvel)
• 1.3 Atitude frente ao Examinador
• Descrever local
• Presença de outros participantes
• Intercorrências eventuais
• Disponibilidade e interesse frente à entrevista
• Cooperação, indiferença, negativismo
• 1.4 Linguagem
• Maneira de comunicação, verbal ou por escrito, envolvendo gestos, olhar, e expressão facial
• Característica da fala
• Espontânea
• Mutismo, ou apenas em resposta à estimulação
• Vulgaridade, coprolalia
• Volume da fala
• Defeito na verbalização (afasia, gagueira, rouquidão)
• Defeito na escrita (disgrafia,)
• Progressão da fala
• Quantidade e velocidade
• Fluxo lento – longas pausas (bradilalia)
• Fluxo acelerado – dificuldade de interrupção pelo examinador (taquilalia/logorréia)
• Prolixidade
• Linguagem diminuída - monossilábico
• 1.5 Sentimentos Despertados
• Impressão emocional geral transmitida pelo paciente

• 2. Funções Mentais
• 2.1 Consciência
• Estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se encontra, variando da vigília até o coma
• Reconhecimento da realidade externa ou de si mesmo em determinado momento, e a capacidade de responder aos seus estímulos
• Sonolência: lentificação  e predisposição para dormir na ausência de estimulação.
• Obnubilação da consciência: diminuição do nível de vigília, dificuldade em focalizar e em ser objetivo (pós traumatismo craniano,processos infecciosos agudos graves)
• Estupor: mutismo,sem movimentos e preservação relativa da consciência (esquizofrenia – catatônico, depressão profunda, histeria)
• Delirium: quadro agudo com diminuição do nível de vigília, com alterações cognitivas (desorientação, déficits de memória) ou perceptuais (ilusões e alucinações).
• Estado crepuscular: estreitamento da consciência, podendo manter comportamentos motores relativamente organizados, na ausência de um estado de consciência plena (epilépticos)
• Hiperalerta: ansioso,hiperatividade autonômica e respostas aumentadas aos estímulos (drogas/abstinência)
• Confusão (fase aguda de algumas doenças mentais, estresse emocional, epilepsia)
• Coma
• 2.2 Atenção
• Dimensão da consciência que designa a capacidade para manter o foco em uma atividade
• Concentração: capacidade de voltar a atenção voluntária para processos internos do pensamento
• Avaliação: 100 -7
• QI <80: 20 – 3
• Vigilância: capacidade de voltar o foco da atenção para os estímulos externos
• Avaliação: própria entrevista
• Tenacidade: atenção em tarefa específica
• Avaliação: pedir para paciente bater na mesa toda vez que ouvir determinada letra, gravar tempo e número de erros
• Alterações
• Desatenção: incapacidade de voltar o foco para determinado estímulo
• (depressões, demências, delirium, transtorno de déficit de atenção)
• Distração: incapacidade de manter o foco em determinado estímulo (depressões, mania, retardo mental)
• 2.3 Sensopercepção
• Capacidade de perceber e interpretar os estímulos que se apresentam aos órgãos dos sentidos
• Investigação: a própria entrevista
• Alterações
• Ilusões: estímulos sensoriais confundidos ou interpretados erroneamente
• Alucinações: percepção sensorial na ausência do estímulo externo
• Visuais
• mais característica de transtornos mentais orgânicos
• Luto normal: visão do falecido
• Depressão psicótica: ver-se dentro do caixão
• Táteis
• Formigamentos
• Auditivas (mais comuns)
• Elementares : ruídos
• Complexas: vozes ou palavras
• Vestibulares
• Equilíbrio e localização do indivíduo no espaço
• Sensação de estar voando
• Olfativas
• Baixa auto estima
• Odor vaginal percebido por outros
• De presença
• De outra pessoa ou ser vivo invisível
• Ele mesmo projetado no espaço
• Objetos atrás de sua cabeça
• Somáticas
• Experiências sensoriais irreais envolvendo o corpo do paciente ou seus órgãos internos
• Sentir o fígado apodrecido
• Cinestesia
• Escutar cores, cheirar músicas
• Pseudoalucinações: reconhecidas, percebidas como irreais
• Despersonalização: impressão de que o corpo está mudando, sensação de estranhar-se
• Desrealização: sensação de que o ambiente está mudando ou mudou (como num filme)
• Transtornos mais comuns
• Transtornos psicóticos (esquizofrenia), Síndromes cerebrais orgânicas
• 2.4 Orientação
• Capacidade do indivíduo de situar-se no tempo, espaço ou situação e reconhecer sua própria pessoa
• Avaliação
• Tempo: (primeira a ser perdida) dia do mês, estação, há quanto tempo no hospital
• Espaço: (segunda a ser perdida) capaz de descrever o local, endereço aproximado, cidade, estado, país, pessoas à sua volta
• Dados pessoais: (raro de se perder) nome, data de nascimento, profissão
• Demais pessoas: identificar familiares, amigos próximos, etc
• 2.5 Memória
• Capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos,pessoas e experiências passadas ou estímulos sensoriais
• São fixados na memória fatos ou situações que quando ocorreram provocaram emoções associadas: prazer, medo, ou que foram significativas para a pessoa
• Avaliação
• Memória imediata: repetir seqüência de números, 3 objetos não relacionados
• Memória recente
• Curto prazo: paciente guarda 3 palavras e as repete 5 minutos depois
• Longo prazo: o que comeu no café da manhã (se puder confirmar a resposta)
• Memória Remota
• Eventos importantes do passado remoto :casamento, nascimento dos filhos
• Postura do paciente caso haja déficit
• Reação catastrófica
• Nega
• Não valoriza
• Confabula: preenche lacunas de memória com recordações falsas
• 2.6 Inteligência
• Capacidade de assimilar conhecimentos factuais,compreender as relações entre eles e integrá-los aos conhecimentos já adquiridos anteriormente;
•  de raciocinar logicamente e de forma abstrata manipulando conceitos, números ou palavras
• de resolver situações novas com rapidez e com êxito mediante a realização de tarefas que envolvam a apreensão de relações abstratas entre fatos, eventos, antecedentes e conseqüências
• Teoria das inteligências múltiplas: sete tipos de inteligência:
•  lingüística, lógico-matemática, espacial, musical, cinestésicocorporal,interpessoal e intrapessoal.
• Avaliação
• Observar vocabulário, nível de complexidade, capacidade de articular conceitos, de abstrair e de generalizar
• Perguntas sobre temas gerais
• Ex: Quem é o presidente?
• Resolução de problemas aritméticos
• Ex: Cálculo do troco em situação de venda
• Leitura de textos e comentário da compreensão dos mesmos
• Importante
• Observar nível sócio-cultural na seleção das atividades e na complexidade das mesmas
• 2.7 Afetividade e Humor
• Humor: sentimento predominante, e mais constante, que pode influenciar a percepção de si mesmo, e do mundo ao seu redor
• Afeto: experiência da emoção subjetiva e imediata, ligada a idéias ou representações mentais e que pode ser observada pelas suas manifestações objetivas
• Eutímico: paciente que está com o afeto/humor normal
• Avaliação ao longo da entrevista
• Observa-se a expressão facial, postura, o conteúdo afetivo predominante no seu relato (tristeza, euforia, irritabilidade, etc), o tipo de afeto que transmite e que desperta no entrevistador
• Considerar diferenças culturais
• Afeto normal: variação na expressão facial, tom de voz e gestos, denotando um espectro de intensidade na emoção expressada (de superficial a profunda)
• Humor normal: passível de variações
• Tonalidade emocional predominante na entrevista
• Modulação: controle sobre afetos
• Associação pensamento/afeto – nível de adequação
• Equivalentes orgânicos do afeto: com base nas alterações de apetite, peso, sono e libido
• Avaliar manifestações relativas a auto-estima e volição (quanto a pessoa se envolve e investe na realização de projetos pessoais)
• 2.8 Pensamento
• Forma do pensamento
• Circunstancialidade: detalhes irrelevantes e tediosos
• Tangencialidade: sem conclusão, paciente afasta-se do tema, vago, pobreza de conteúdo
• Perseveração: repete mesma resposta à várias questões
• Fuga de idéias: associações inapropriadas entre pensamentos pelo som ou pelo ritmo das palavras (associações ressonantes)
• Pensamento incoerente: perda de lógica
• Bloqueio do pensamento: interrupção súbita da fala que ao ser retomada não tem conexão com o assunto interior
• Neologismos
• Ecolalia: repetição de palavras ou frases ditas pelo interlocutor
• Conteúdo do pensamento
• Tema predominante
• Ansioso
• Depressivo
• Fóbico
• Obssessivo: pensamento recorrentes, invasivos e sem sentido
• Compulsões: comportamentos repetitivos irracionais que visam neutralizar desconforto ou situação temida
• Curso: quantidade de idéias que vêm ao pensamento
• Logicidade do pensamento
• Idéias supervalorizadas
• Delírios: crença com certeza extraordinária, não compartilhada por outros da mesma cultura, que reflete avaliação falsa da realidade da qual o paciente não pode ser dissuadido
• Primário: não associado a outros processos psicológicos
• Secundário: derivados de alucinação, associados à depressão ou mania
• Sistematizados: único tema, lógica interna ainda que falso
• Não sistematizado: vários temas, pouco convincentes
• De referência: atribui significado pessoal a comentários neutros
• Persecutório: conspiração
• De Grandiosidade: importância exagerada
• De culpa: falta imperdoável
• De ciúmes: crê na infidelidade do parceiro
• De controle: pensamentos, sentimentos e ações são controlados por força externa
• Bizarro: crença absurda, totalmente implausível, estranha e falsa
• Niilista: o próprio paciente ou outros estão mortos, não existem ou acabaram
• Capgras:os familiares foram trocados por impostores
• Cotard: as pessoas são bonecos
• Capacidade de abstração
• Formular conceitos e generalizações
• Como vai? à Vou de ônibus
• "Quem tem telhado de vidro não deve atirar pedras no telhado do vizinho“ à"O vidro quebrará!"
• Transtornos mais comuns:
• Esquizofrenia; mania; hipocondria,TOC
• 2.9 Juízo Crítico da Realidade
• Capacidade de perceber e avaliar adequadamente a realidade externa e separá-la dos aspectos do mundo interno ou subjetivo
• Auto-avaliação:visão realista de si mesmo, dificuldades e qualidades
• decisões diárias
• estabelecer prioridades
• prever conseqüências
• Insight é uma forma mais complexa de juízo
• Considerado mecanismo de mudança psíquica
• mudança personalidade ou padrão de comportamento, de modo que este conhecimento altera suas ações e experiências no futuro
• Maior grau de compreensão do paciente sobre si mesmo, de seu estado emocional, doença, conseqüências desta sobre si, pessoas que o cercam e sua vida em geral
• Avaliação
• Durante entrevista
• O que você faria se encontrasse uma carta endereçada e selada na rua?
• Resposta adequadaà colocá-la na caixa de correio
• Alteração: Ex: quando as decisões do paciente são determinadas por delírios ou alucinações

• 2.10 Conduta
• São os comportamentos observáveis do indivíduo: comportamento motor,atitudes, atos, gestos, tiques, impulsos, verbalizações, etc.
• Avaliação: observar e indagar sobre:
• Hábitos (maneira como se diverte, trabalha, convive socialmente)
• movimentação do paciente (lento ou agitado)
• expressão durante a anamnese
• procura-se alterações, indagando sobre o uso de drogas, roubos, tentativa de suicídio, hostilidade, compulsões, impulsos, comportamentos agressivos, rituais, vida sexual, relacionamentos interpessoais