ALCOOLISMO
ALCOOLISMO
· Definição:
o É a dependência de álcool e/ou os problemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas
· Etiologia
o História da infância: déficit de atenção/hiperatividade.
o Transtorno de personalidade anti-social.
o Fatores psicanalíticos: superegos rígidos e autopunitivos.
o Fatores sociais.
o Fatores genéticos (3 a 4 vezes mais)
· Diagnóstico:
o Alguma vez o Sr. Sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou mesmo parar de beber?
o As pessoas o aborrecem porque criticam o seu modo de beber?
o O Sr. sente-se culpado pela maneira com que costuma beber?
o O Sr. Costuma beber pela manhã, para diminuir o “nervosismo” e/ou a ressaca?
· Alguns exames laboratoriais podem sugerir que a pessoa faz uso abusivo de álcool:
o Aumento do VCM
o Elevação da Gama GT
o Elevação de triglicérides
o Elevação da TGO/AST
· Síndrome de dependência do álcool
o Desejo intenso de beber.
o Dificuldade para controlar o consumo.
o Sinais de abstinência.
o Presença de tolerância.
o Abandono progressivo de atividades de lazer.
o Uso persistente mesmo sabendo de danos à saúde.
· Transtornos relacionados ao álcool
o Transtornos por uso de álcool: dependência/abuso
o Transtornos induzidos por álcool:intoxicação/abstinência
§ delirium por intoxicação/abstinência
§ demência persistente
§ transtorno amnésico
§ transtorno psicótico
§ Transtorno do humor
§ Transtorno de ansiedade
§ Disfunção sexual induzida por álcool
§ Transtorno do sono induzido por álcool
· Síndrome de dependência do álcool
o Estreitamento do repertório.
o Saliência do comportamento de busca ao álcool.
o Aumento da tolerância ao álcool.
o Sintomas repetidos de abstinência aliviados pelo consumo.
o Percepção subjetiva da necessidade de beber.
o Reinstalação após abstinências.
· Embriagues
o Intoxicação alcoólica aguda: caracterizada por mudanças de comportamento como agressividade, incapacidade de julgamento, euforia, depressão, labilidade emocional.
o Sinais fisiológicos: fala arrastada, incoordenação motora, marcha ebriosa, nistagmo, olhos e face avermelhados.
| Níveis mg/100ml | Bebedores esporádicos | Bebedores crônicos |
| 50 | Euforia adequada | ------------------ |
| 75 | Loquacidade | ------------------ |
| 100 | Incoordenação motora | Sinais mínimos de incoordenação motora |
| 125-150 | Comportamento impulsivo e/ou inadequado; descontrole episódico | Agradável euforia ou começo de incoordenação motora |
| 200-250 | Diminuição do nível de consciência e letargia | Esforço para manter o controle motor e emocional |
| 300-350 | Do estupor ao coma | Sonolência e lentificação |
| Acima de 500 | Pode ocorrer morte | Coma |
o A ampliação do tempo de reação, a diminuição do controle motor fino, a impulsividade e a redução da capacidade de raciocínio tornam-se evidentes quando as concentrações de etanol chegam a 20-30mg/dl.
o Mais de 50% dos indivíduos desenvolvem intoxicações graves com150mg/dl.
o Peso, composição corporal e taxa de absorção pelo trato gastrintestinal determinam a concentração de etanol no sangue:
o Três drinques (42g) produzem Cs máximas de 67 a 92mg/dl nos Homens com estômago vazio.
o Com estômago cheio:30 a 53mg/dl.
o Confirmação de intoxicação alcoólica: dosagem da concentração sanguínea.
o Nos EUA a maioria dos estados estabelece o nível de 80mg/dl de etanol no sangue como intoxicação.
o No Brasil, 50mg/dl é considerado como intoxicação.
· Intoxicação alcoólica tratamento
o Em quadros de intensa agitação ou agressividade que precisam ser contidos:
§ Haloperidol 5mg, 1 ampola via IM ou EV
§ Clorpromazina 25mg, 1 ampola via IM
§ Droperidol-1ml para cada 10kg de peso, via IM ou EV
· Intoxicação alcoólica idiossincrática
o caracterizada por uma síndrome comportamental severa que desenvolve-se rapidamente, depois que o indivíduo consome uma pequena quantidade de álcool.
o Pode ser usada na defesa de um réu, se for “provado” que o mesmo teve uma reação inesperada, idiossincrática e patológica a uma quantidade mínima de álcool.
· Abstinência
o Sinal clássico é o tremor, podendo estar presentes também delírios e alucinações, convulsões e o delirium tremens.
o Outros sintomas:irritabilidade geral, vômitos, náuseas, hiperatividade simpática incluindo ansiedade, excitação, sudorese, rubor facial, midríase, taquicardia e leve hipertensão.
· Tratamento:
o Benzodiazepínicos
o Carbamazepina em doses de 800mg/dia
· Delírium tremens: forma mais severa da síndrome da abstinência. Pacientes apresentam um comportamento imprevisível.
o QC: hiperatividade autonômica acentuada, alucinações vívidas, pensamentos delirantes, agitações, tremor irregular e grosseiro e febre.
o Tratamento:
§ A melhor forma é a prevenção.
§ Pacientes em abstinência: 25 a 50mg de clordiazepóxido de 2 em 2 horas.
o Uma vez que apareça o delírium:50 a 100 mg de clordiazepóxido de 4 em 4 horas.
o Dieta com altos níveis calóricos e multivitaminas, além de hidratação.
· Demência persistente: apresenta aumento dos ventrículos e atrofia cortical e está relacionada aos efeitos tóxicos do abuso de álcool, traumas múltiplos, má nutrição.
· Distúrbio amnésico: é uma doença neurológica nutricional causada pela deficiência de vitamina B1. A encefalopatia de Wernicke representa sua fase aguda e a psicose de Korsakoff sua fase crônica.
o Estão comumente associadas à ingestão severa e prolongada de álcool.
o Na fase aguda (Wernicke) os sintomas são: confusão, ataxia, e anomalias nos movimentos oculares.
o Na fase crônica há alteração da memória para fatos recentes. Podem surgir desorientação e confabulações.
o Tratamento: os estágios iniciais da síndrome de Wernicke respondem rapidamente a altas doses de tiamina parenteral, que supostamente é efetiva na prevenção da progressão para a síndrome de Korsakoff.
o O tratamento da S. Korsakoff é também com tiamina 100 mg VO 2 a 3 vezes/dia por 3 a 12 meses.
· Transtorno psicótico: Alucinações auditivas com vozes recriminatórias são muito freqüentes. As alucinações costumam durar menos de uma semana.
o Tratamento: semelhante ao do DT, benzodiazepínicos, nutrição adequada e hidratação. No caso de falha no tratamento pode-se utilizar antipsicóticos.
· Transtornos do humor induzidos pelo álcool com características maníacas, depressivas ou mistas.
· Convulsões relacionadas à abstinência, de caráter tônico-clônico generalizado, geralmente ocorre mais de uma.
· Apagamentos relacionados à intoxicação alcoólica: representado por episódio de amnésia anterógrada.
· Disfunção sexual associada com intoxicação ou abstinência de álcool.
· Transtorno de sono que tem seu início durante intoxicação ou abstinência de álcool.
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