TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE

TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE

TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE

·         Definição

o   Personalidade inflexivel e desadaptada

o   Traços constantes e de longa duração

o   Comprometimento ou sofrimento ao paciente

·         Etiologia

o   Combinação biopsicossocial

o   Inicio em estagios iniciais da vida

o   Associação com infancia perturbada

o   FREUD:

§  Oral: dependente e exigente

§  Anal: obsessivo-compulsivo e distanciamento emocional

§  Fálica: histriônica e relacionamentos superficiais

·         Epidemiologia:

o   Prevalencia de 20 a 30%

o   20 a 30% com traços leves

o   50% dos pacientes com transtorno depressivo maior

·         Quadro clinico:

o   Geralmente na adolescencia

o   Crianças com agressividade ou habitos de furtos

o   Manifestações são estaveis

o   Insight limitado

o   Ansiedade, falta de escrúpulos, novas experiencias, introversão, depressão, desagradável

·         Diagnóstico:

o   Testes psicológicos:

§  PAI (Personality Assessment Inventory)

§  344 questões agrupadas em 22 escalas

o   Testes laboratoriais

§  Não há marcadores biologicos

§  Baixa atividade da monoamina oxidase plaquetaria

§  Baixos nivers de 5-hidroxi-indolacético no LCR

·         Tratamento:

o   Medico

o   Social (terapia em grupo)

o   Psicossocial

·         Prognóstico:

o   Padrão persistente de comportamento

o   Pensamentos estaveis

o   Tendencia a permanecer traços

CRITÉRIOS DSM-IV

·         A à Comportamento que se desvia das expectativas e da cultura do indivíduo

-          Cognição

-          Afetividade

-          Funcionamento interpessoal

-          Controle de impulsos

·         B à Padrão inflexível, abrange ampla faixa de situações pessoais e sociais

·         C à Padrão persistente provoca sofrimento ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional do indivíduo

·         D à Padrão estável e de longa duração; início na adolescência ou na idade adulta

·         E à O padrão persistente não é melhor explicado como uma manifestação ou conseqüência de outro transtorno mental

·         F à O padrão persistente não decorre dos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de condição clínica geral

CRITÉRIOS CID-10

·         F60 Transtornos específicos da personalidade

- F60.0 Personalidade paranóica

-          F60.1 Personalidade esquizóide

-          F60.2 Personalidade dissocial

-          F60.3 Transtorno de personalidade com instabilidade emocional

-          F60.4 Personalidade histriônica

-          F60.5 Personalidade anancástica

-          F60.6 Personalidade ansiosa [esquiva]

-          F60.7 Personalidade dependente

-          F60.8 Outros transtornos específicos da personalidade

-          F60.9 Transtorno não especificado da personalidade

·         Grupo A:

-          Padrão que se desvia das expectativas e da cultura do individuo

-          Cognição

-          Afetividade

-          Funcionamento interpessoal

-          Controle de impulsos

·         PERSONALIDADE PARANÓIDE

-           Desconfiança e suspeitas invasivas

-           Início da idade adulta

-           Prevalência de 0,5 a 2,5%

-           Sexo masculino

-           Antecedentes familiares de esquizofrenia e transtornos delirantes

-           Pais com acessos de fúria irracional e sem fundamento

·         DIAGNÓSTICO DSM IV
4 dos seguintes critérios

        I.            Suspeita, sem fundamento de estar sendo explorado, maltratado ou enganado

      II.            Preocupação com dúvida acerca da lealdade dos amigos

    III.            Relutância em confiar nos outros com medo de essas informações serem usadas contra si

    IV.            Interpretação de significados ocultos de caráter ameaçador em acontecimentos benignos

      V.             Guarda rancor persistente

    VI.            Percepção de ataque ao caráter de um indivíduo que os outros não notem

  VII.            Suspeitas recorrentes quanto à fidelidade do cônjuge ou parceiro sexual

PERSONALIDADE ESQUIZÓIDE

-           Distanciamento das relações sociais

-           Idade Adulta

-           Prevalência de 0,5 a 7%

-           Sexo masculino

-           Raramente causa sofrimento ao indivíduo

DIAGNÓSTICO DSM IV
4 dos seguintes critérios

        I.            Não deseja nem gosta de relacionamentos íntimos

      II.            Quase sempre opta por atividades solitárias

    III.            Manifesta pouco, ou nenhum, interesse por experiências sexuais com outrem

    IV.            Tem prazer em poucas atividades

      V.            Não tem amigos íntimos ou confidentes

    VI.            Mostra-se indiferente a elogios ou críticas

  VII.            Demonstra frieza emocional

PERSONALIDADE ESQUIZOTÍPICA

·          Déficit social e interpessoal

·          Desconforto e dificuldade para relacionamentos íntimos

·          Início idade adulta

·          Prevalência 3%

·          Sexo masculino

·          Antecedentes familiares de esquizofrenia

·          Escola é “alvo de chacota”

DIAGNÓSTICO DSM IV
5 dos seguintes critérios

        I.            Idéias de Referência

      II.            Crenças bizarras que não correspondem à subcultura do paciente (superstições, sexto sentido)

    III.            Experiências de percepções incomuns

    IV.            Pensamentos e discursos bizarros

      V.            Desconfiança

    VI.            Afeto inadequado

  VII.            Esquisitices e peculiaridades na aparência e comportamento

VIII.            Não tem amigos íntimos e confidentes

    IX.            Ansiedade excessiva, tende a estar associada com temores paranóides

·         GRUPO B:

               à Comportamento dramático

               à Padrão persistente e inflexível

               à Situações pessoais e sociais

PERSONALIDADE ANTI-SOCIAL

·          Desrespeito e violação aos direitos alheios

·          Início aos 15 anos

·          3% no sexo masculino

·          Pai anti-social e/ou alcoolista

·          Ausência de pessoa fixa que dê suporte emocional e afetivo à criança

DIAGNÓSTICO DSM IV

3 dos seguintes critérios

        I.            Incapacidade de adequar-se às normas sociais; execução repetida de atos que levam á detenção

      II.            Propensão à enganar; mente repetidamente

    III.            Impulsividade ou incapacidade de fazer planos

    IV.            Desrespeito irresponsável pela segurança própria e de alheios

      V.            Irresponsabilidade consistente; incapacidade de honrar compromissos financeiros

    VI.            Ausência de remorsos

PERSONALIDADE BODERLINE

·         Comportamento que se situa entre normalidade e loucura

·         Início da idade adulta

·         1/3 dos transtornos de personalidade

·         Prevalência de 2 a 4%

·         Sexo feminino

·         Perturbação da fase normal de separação mãe / criança

·         Abuso físico ou sexual na infância

DIAGNÓSTICO DSM IV
5 dos seguintes critérios

        I.            Esforços frenéticos para impedir abandono real ou imaginário

      II.            Padrão de relacionamento interpessoal instável e intenso, alternando entre extremos de idealização e depreciação

    III.            Perturbação da identidade; instabilidade da auto-imagem

    IV.            Impulsividade em pelo menos 2 áreas (gastos financeiros, sexualidade, abuso de substâncias, comer compulsivamente)

      V.            Recorrência de comportamento envolvendo ameaças suicidas ou condutas automutilantes

    VI.            Instabilidade afetiva

  VII.            Sentimentos crônicos de vazio

VIII.            Raiva intensa e inadequada

    IX.            Ideação paranóide transitória

PERSONALIDADE HISTRIÔNICA

·          Excessiva emocionalidade e busca de atenção

·          Início da idade adulta

·          Prevalência de 2 a 3%

·          Sexo feminino

·          Problemas com pai/mãe levando à reduzida auto-estima

·          Buscam tratamento

DIAGNÓSTICO DSM IV
5 dos seguintes critérios

        I.            Sentimento de desconforto quanto não é o centro das atenções

      II.            Comportamento inadequado, sexualmente provocante ou sedutor

    III.            Superficialidade na expressão de emoção

    IV.            Constante utilização da aparência física para chamar atenção

      V.            Discurso excessivamente impressionista

    VI.            Dramaticidade em relação a si próprio

  VII.            Sugestionabilidade (facilmente influenciado)

VIII.            Considera relacionamentos mais íntimos que na realidade eles são

PERSONALIDADE NARCISISTA

·          Padrão de grandiosidade; necessidade de admiração

·          Início idade adulta

·          Prevalência de menos de 1%

·          Sexo masculino

·          Falta de apreço pelos pais pelas realizações da criança ou  excesso de atenção

·          Não gostam de envelhecer tornando-se depressivos

DIAGNÓSTICO DSM IV

5 dos seguintes criterios

        I.            Sentimento grandioso acerca da própria importância (exagera realizações e talentos)

      II.            Preocupação com fantasia de ilimitado sucesso, poder, inteligência, beleza ou amor ideal

    III.            Crença de ser especial e único

    IV.            Exigência excessiva de admiração

      V.            Sentimento de presunção (expectativa de receber tratamento especial ou obediência

    VI.            Explorador nos relacionamentos interpessoais

  VII.            Sente inveja de outrem ou acredita ser alvo de inveja alheia

VIII.            Comportamento e atitudes arrogantes

·         GRUPO C:

        à Predomínio de ansiedade

        à Evita o “novo”

        à Sofrimento clinicamente significativo

        à Prejuízo no funcionamento social

PERSONALIDADE ESQUIVA

·          Inibição social; hipersensibilidade à avaliação negativa

·          Timidez e medo de estranhos

·          Início idade adulta

·          Prevalência de 0,5 a 1%

·          Equilíbrio em ambos os sexos

DIAGNÓSTICO DSM IV
4 dos seguintes critérios

        I.            Evita atividade de trabalho em grupo por medo de reprovação

      II.            Reluta em envolver-se com outrem

    III.            Reservado em relacionamentos íntimos

    IV.            Preocupação com críticas ou rejeição

      V.            Vê a si mesmo como destituído de atrativos pessoais ou inferior

PERSONALIDADE DEPENDENTE

·          Padrão generalizado e excessivo de receber cuidados

·          Temor de separação

·          Início na idade adulta

·          Prevalência de 2 a 3%

·          Equilíbrio entre ambos os sexos

·          Ambiente de infância onde comportamento dependente era recompensado e atividade  independente era desencorajada

DIAGNÓSTICO DSM IV
5 dos seguintes critérios

        I.            Dificuldade de tomar decisões do dia-a dia sem conselhos

      II.            Necessidade de que os outros assumam a responsabilidade pelas principais áreas de sua vida

    III.            Dificuldade em demonstrar discordância

    IV.            Dificuldade em iniciar projetos ou fazer coisas por conta própria

      V.            Vai a extremos para obter carinho e apoio

    VI.            Sente desconforto e desamparo quanto só

  VII.            Busca urgentemente outro relacionamento como fonte de carinho e amparo

PERSONALIDADE OBSESSIVO-COMPULSIVO

·         Preocupação com organização; perfeccionismo

·         Prevalência de 1%

·         Sexo masculino

·         Estagnação na fase anal

·         Encaram traços como desejáveis ao invés de problemáticos

DIAGNÓSTICO DSM IV
4 dos seguintes critérios

        I.            Preocupação com detalhes, regras, horários; esquece objetivo principal da atividade

      II.            Perfeccionismo que interfere na execução de tarefas

    III.            Devotamento excessivo ao trabalho e à produtividade em detrimento das atividades de lazer e amizade

    IV.            Excessivo escrúpulo e inflexibilidade em assuntos de moralidade, ética ou valores

      V.            Incapacidade de desfazer-se de objetos usados, mesmo sem valor sentimental

    VI.            Adoção de estilo miserável quanto a gastos pessoais. Dinheiro é visto como algo que deve ser reservado para eventuais catástrofes

  VII.            Rigidez e teimosia