DEPRESSÃO
DEPRESSÃO
· História
o Antigüidade:
§ Suicídio de Ajax (Ilíada, de Homero)
§ Rei Saul (antigo testamento)
§ Hipócrates (400 a.C.): “mania” e “melancolia” como descritores para perturbações mentais
o Emil Kraepelin, psiquiatra alemão (1889):
§ Descrição de psicose maníaco-depressiva com critérios utilizados atualmente para diagnóstico de transtorno bipolar tipo 1
o Freud: fatores genéticos, biológicos x fatores psicossociais
· Epidemiologia
o OMS: cerca de 50 milhões de pessoas no mundo (1ª causa de incapacidade dentre todos os problemas de saúde)
o Idade média: 40 anos , sendo 50% entre 20 e 50 anos (atualmente: aumento da incidência em menores de 20 anos de idade)
o Proporção de 2 mulheres:1 homem
o Prevalência durante a vida da mulher: 15% a 25%
o Não há uma etnia mais afetada e relação com condições sócio-econômicas
o Mais prevalente e incidente em pessoas sem relações interpessoais íntimas ou que são divorciadas/ separadas
· Etiologia
o Desconhecida
o Fatores Causais
§ Fatores biológicos: Anormalidades nos metabólitos de aminas biogênicas (noradrenalina, serotonina, dopamina ) encontradas no sangue, no líquor e na urina
· Noradrenalina (desipramina): Diminuição da sensibilidade dos receptores β – adrenérgicos pós- sinápticos e de 5 – HT2 (5 – hidroxitriptamina tipo 2) e má resposta clínica
· Serotonina (fluoxetina): ISRS (inibidores seletivos da recaptação de serotonina); depleção de serotonina e depressão: suicídio (baixas concentrações de metabólitos de serotonina no LCR)
· Dopamina: Diminuição da atividade dopaminérgica; reserpina e síndrome de Parkinson; receptor D1 hipoativo
· Eixo adrenal: Aumento do cortisol por falha no feedback rápido (receptores de cortisol no hipocampo regulam secreção de ACTH )
· GABA, vasopressina: sem comprovação
· Anormalidades do sono
§ Fatores genéticos:
· Pouco esclarecido
· Maior relevância no transtorno bipolar tipo 1
§ Fatores psicossociais:
· Estresse: geralmente precede os primeiros episódios (alterações biológicas no cérebro)
· Perda de pessoas próximas, de cônjuges, do emprego
· Vida familiar
· Não há uma personalidade específica
· Impotência/desistência: experiência com animais expostos a choques
· Teoria cognitiva:distorção da experiência de vida
· Características clínicas
o Sintomas básicos: humor deprimido e perda de interesse ou prazer
o “Dor emocional lancinante”, “perda de energia” (baixa motivação)
o Retraimento social, familiar e de atividades que costumavam dar prazer
o Perda/ aumento de apetite e/ou de peso
o Insônia, hipersonia, ansiedade
o Incapacidade de concentração
o Crianças e adolescentes: mal desempenho escolar, apego excessivo aos pais, fuga de casa, abuso de substâncias lícitas e/ou ilícitas
o Idosos: subdiagnosticados, queixas somáticas
· Exame do estado mental
o Descrição geral:
§ Retardo psicomotor, agitação (idosos)
§ Postura curvada, sem movimentos espontâneos
§ Olhar abatido e perdido
o Humor, afeto, sentimentos:
§ Retraimento social
§ Negam sentimentos depressivos
§ Redução da velocidade e da intensidade da fala
o Perturbações da percepção:
§ Depressão psicótica
o Pensamento:
§ Visão negativa do mundo e de si mesmos
§ Ruminação não-delirante sobre perda, culpa, suicídio e morte
o Geralmente apresentam-se orientados no tempo e espaço
o Comprometimento cognitivo:
§ “pseudodemência depressiva”
§ Dificuldade de concentração e de memória
o Julgamento e insight:
§ Avaliação de seus atos e posturas
§ Insight excessivo: salientação demasiada de seus sintomas, mazelas e problemas
o Confiabilidade relativa
o Escalas de avaliação objetiva para depressão:
§ Escala de Zung:
· Auto-avaliação
· Indice global da intensidade dos sintomas depressivos
· Normal = 34 pontos ou menos
· Deprimido = 50 pontos ou mais
| Quase nunca | Algumas vezes | Boa parte do tempo | A maior parte do tempo | |
| 1. Sinto-me abatido e triste. | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2. De manhã é quando me sinto melhor. | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 3. Tenho crises de choro ou tenho vontade de chorar. | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4. Tenho dificuldades em dormir à noite. | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5. Como tanto quanto comia antes. | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 6. Continuo gostando de sexo. | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 7. Percebi que estou perdendo peso. | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 8. Tenho problemas de prisão de ventre. | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 9. Meu coração bate mais depressa do que antes. | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 10. Fico cansado sem nenhum motivo. | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 11. Minha mente está lúcida como antes. | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 12. Acho a mesma facilidade de antes para fazer as coisas. | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 13. Sinto-me inquieto e não consigo ficar parado. | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 14. Tenho esperanças em relação ao futuro. | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 15. Sinto-me mais irritado do que de costume. | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 16. Acho fácil tomar decisões. | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 17. Sinto-me útil e necessário. | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 18. Minha vida é bastante compensadora. | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 19. Acho que seria bom para os outros se eu morresse. | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 20. Continuo gostando das coisas em geral como antes. | 4 | 3 | 2 | 1 |
§ Escala de Raskin:
· Avaliado pelo médico, conforme relato do paciente
· Relato verbal, comportamento exibido e sintomas secundários
· Pontuação varia entre 3 e 13, sendo:
· 3 = normal
· 7 ou mais = deprimido
§ Escala de Hamilton:
· 24 itens, cuja classificação varia entre 0 e 2 ou entre 0 e 4, sendo que os pontos variam entre 0 e 76
· Entrevista clínica sobre sintomas de depressão
· Classificação
o 2 principais transtornos (DSM – IV):
§ Transtorno depressivo maior: episódios depressivos
§ Transtorno bipolar tipo 1: episódios maníacos e depressivos ou somente maníacos
o 
Tipos de transtornos de humor adicionais:
Tipos de transtornos de humor adicionais:§ Transtorno depressivo menor
§ Transtorno depressivo breve recorrente Transtorno depressivo maior
§ Transtorno disfórico pré-menstrual
§ Transtorno bipolar tipo 2 à Transtorno bipolar tipo 2
· Transtorno depressivo maior – Critérios
· Episódio ou fase depressiva e transtorno depressivo recorrente:
o Evidentes sintomas depressivos por pelo menos 2 semanas e não mais do que por 2 anos de forma ininterrupta
o Duração: entre 3 e 12 meses (mediana de 6 meses)
o Vários episódios que nunca foram ou são intercalados por episódios de mania : transtorno depressivo recorrente
o Os episódios tendem a ser mais recorrentes e de maior duração, se não tratados
· Transtorno disfórico pré-menstrual:
o Recorrência cíclica (fase lútea)
o Sintomas severos o suficiente para o comprometimento do funcionamento social, ocupacional e escolar
o Sintomas relacionados diretamente às fases do ciclo menstrual (cinco a catorze dias)
o Piora com a aproximação da menstruação e cessam de forma imediata ou logo a seguir (um a dois dias) ao início de fluxo menstrual
· Outros tipos
o Transtorno distímico:
§ Sintomas menos severos que os do transtorno depressivo maior
§ Devem estar presentes de forma ininterrupta por pelo menos 2 anos
o Depressão atípica:
§ Pode ocorrer em episódios depressivos leves a graves, em transtornos uni ou bipolar
§ Aumento do apetite, hipersonia, sensação de corpo pesado, elevada reatividade do humor, dentre outros
§ Fobias e aspecto histriônico
o Depressão melancólica ou endógena:
§ Menos relacionada a fatores psicológicos
§ Anedonia, hiporreatividade geral, depressão pior pela manhã, dentre outros
o Depressão psicótica:
§ “sintomas psicóticos humor-congruentes” (culpa, morte, doença)
§ “sintomas psicóticos humor-incongruentes” (perseguição, inserção de pensamentos)
o Esturpor depressivo: catalepsia
o Depressão agitada ou ansiosa:
§ Angústia intensa + sintomas depressivos
§ Risco de suicídio
o Depressão secundária:
§ Associada a quadros clínicos somáticos (centrais ou sistêmicos)
§ Acidente vascular cerebral (AVC), LES, síndrome de Parkinson
· Diagnóstico diferencial (DSM - IV)
o Transtorno de humor devido a uma condição médica geral (causa não-psiquiátrica)
o Transtorno de humor induzido por substância
o Testar funções adrenais, da tireóide
o Sorologia para HIV: pneumonia viral
o Teste para mononucleose
o Hemograma
o Urina tipo 1
o Uso de drogas cardíacas, anti-hipertensivos, antiepilépticos, antiparkinsonianas, analgésicos, antibióticos, antineoplásicos
o Condições neurológicas: doença de Parkinson, de Alzheimer, AVC
o Pseudodemência: transtorno depressivo maior x Alzheimer
o Transtornos alimentares
o Luto sem complicações
· Prognóstico
o Cerca de 50% dos casos hospitalizados logo após o primeiro episódio tem chance de recuperação no primeiro ano
o Permanência de transtorno distímico
o Recaídas:
§ 25% nos 6 primeiros meses
§ 30% a 50% nos 2 primeiros anos
§ 50% a 70% em cinco anos
· Tratamento
o Deve visar a redução do número e da severidade dos fatores estressores na vida do paciente
o Farmacoterapia: ISRS, tricíclicos, tetracíclicos
o Psicoterapia
o Hospitalização: risco de suicídio, de violência a terceiros, necessário para que seja dado o diagnóstico
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