TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

·         Definição

o   Humor: estado emocional interno e constante;

o   Pessoas normais têm ampla faixa de humores e afetos, tendo controle sobre eles;

o   Nos transtornos do humor: perda do senso de controle;

o   Episódios maníacos e depressivos: Transtorno Bipolar I.

·         Quadro Clínico

o   Episódios Maníacos:

§  Humor elevado: irritável, expansividade, fuga de idéias, diminuição da necessidade de sono, aumento da auto-estima e idéias grandiosas;

§  Álcool em excesso, uso excessivo do telefone, jogo patológico, tendência a despir-se em público, roupas com cores berrantes, desatenção a pequenos detalhes.

o   Episódios Depressivos:

§  Humor deprimido: perda de interesse, “dor emocional lacinante”, diferente da tristeza normal;

§  Diminuição da energia, dificuldade em completar tarefas;

§  Semelhantes aos episódios depressivos do Transtorno Depressivo.

·         Epidemiologia

o   Prevalência = 1% (~esquizofrenia);

o   1H:1M;

o   Idade de início: infância (5-6 anos) aos 50 anos; idade média de 30 anos (se inicia mais cedo que o Transtorno Depressivo);

o   Não há prevalência quanto a raça;

o   Mais comum em divorciados e solteiros;

o   Incidência superior a média em grupos socioeconômicos superiores (práticas diagnósticas tendencionais);

o   Mais comum em pacientes de escolaridade incompleta.

·         Etiologia

o   Fatores Biológicos - desregulagens heterogêneas de aminas biológicas:

§  Noradrenalina:  diminuição da sensibilidade dos receptores β adrenérgicos pós-sinápticos = má resposta clínica a antidepressivos;

§  Serotonina: diminuição dos níveis de serotonina pode precipitar a depressão;

§  Dopamina: sua atividade é diminuída na depressão e aumentada na mania.

§  GABA e Vasopressina têm implicância na fisiopatologia dos transtornos do humor;

o   Envolvimento de patologias do sistema límbico, gânglios basais e hipotálamo (sintomas depressivos);

o   Anormalidades do sono:

§  Na depressão – insônia, despertares múltiplos, hipersonia

§  Na mania – necessidade de sono diminuído

o   Fatores Causais

§  Fatores psicossociais:

·         Estresse: alterações biológicas no cérebro após primeiro episódio;

·         Perda de pessoas próximas, do emprego;

·         Frustração: sentimento de impotência/desistência

§  Fatores Genéticos:

·         Parentes de 1º grau estão 8 a 18 x mais propensos a terem esse transtorno;

·         50% dos pacientes têm pelo menos 1 dos pais com algum transtorno do humor;

·         Se 1 dos pais tem Transtorno Bipolar I = 25% de chance de filhos com algum transtorno do humor;

·         2 pais = 50% a 75%

·         Diagnóstico

o   Critérios para episódio maníaco:

§  A. Período distinto do humor expansivo anormal e elevado (1 semana);

§  B. Persistência de 3 ou + dos seguintes sintomas:

·         1 – auto-estima inflada/grandiosidade

·         2 – diminuição da necessidade do sono

·         3 – mais falante que o habitual

·         4 – fuga de idéias

·         5 – distração

·         6 – agitação psicomotora

·         7 – envolvimento excessivo com atividades com potencial para consequências dolorosas (surtos de compras, investimentos financeiros);

§  C. Comprometimento da função ocupacional/social;

§  D. Sintomas não devem-se a efeitos fisiológicos de tratamento antidepressivo.

o   Transtorno Bipolar I, episódio maníaco único:

§  Deve ser o 1º episódio maníaco;

§  Ausência de qualquer episódio depressivo anterior;

§  Não está sobreposto a esquizofrenia, transtorno delirante, etc.

o   Transtorno Bipolar I, recorrente:

§  2 episódios são considerados distintos se separados por 2 meses sem sintomas de mania ou hipomania;

o   Episódios Mistos:

§  Estados depressivos e maníacos de rápida alternância;

§  Paciente de Transt. Bipolar I em que todos os critérios para episódios depressivos e maníacos são reunidos ao mesmo tempo.

·         Exame do Estado Mental

o   Episódios Maníacos:

§  Eufóricos, loquazes, divertidos e hiperativos;

§  Não podem ser intrometidos quando falam, linguagem perturbada;

§  Orientação e memória preservadas;

§  75% são agressivos ou ameaçadores;

§  Delírio presente em 75% dos pacientes (grande riqueza, habilidades ou poderes);

§  Pensamento auto-confiante e auto-engrandecimento;

§  Podem se encontrar psicóticos e desorganizados = contenção física e tranquilizantes IM;

·         Diagnóstico Diferencial

o   Sintomas maníacos são distintivos.

§  Causas médicas e neurológicas: epilepsia, Coréia de Huntington, pós-parto, Esclerose Múltipla, trauma, Doença de Cushing, transtorno da tireóide, AIDS, LES, uremia, deficiências vitamínicas;

§  Drogas associadas a episódios maníacos: anfetamina, captopril, cocaína, corticosteróides, levodopa, entre outras.

o   Fase Depressiva:

§  Transtorno Depressivo Maior.

o   Fase Maníaca:

§  Transt. Bipolar II (episódios depressivos + ep. hipomaníacos – não satisfazem os critérios); transtorno ciclotímico;

§  Transtornos de personalidade, narcisista e anti-social;

§  Esquizofrenia: diferencia-se pelo início rápido e percebido como alteração do comportamento, além da história familiar.

·         Tratamento

o   Tratamento não só para sintomas imediatos = bem-estar futuro;

o   Reduzir número e severidade dos estressores da vida (evitar recaídas);

o   Hospitalização: necessidade de procedimentos diagnósticos, risco de suicídio/homicídio, capacidade reduzida para alimentação, abrigo e vestuário.

o   Farmacoterapia: Lítio + anticonvulsivantes (carbamazepina e valproato). Profilaxia dos episódios maníacos e depressivos = tratamento de 1ª linha no Transtorno Bipolar I;

o   Início do tratamento: haloperidol, clonazepam e lorazepam (suspensos após fase inicial) .

·         Prognóstico

o   40% a 50% podem ter 2º episódio em 2 anos;

o   40% tem transtorno crônico

o   50% a 60% adiquirem controle de seus sintomas com uso profilático de Lítio;

o   Prognóstico ruim: fraco estado ocupacional, dependência do álcool, aspectos psicóticos e sexo masculino;

o   Prognóstico bom: curta duração dos episódios maníacos, início tardio, poucos pensamentos suicidas.