TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO (TOC)

TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO (TOC)

Transtorno Obsessivo-Compulsivo : TOC

·         Definição

o   Características essenciais do transtorno obsessivo compulsivo são obsessões ou compulsões recorrentes.As obsessões e compulsões consomem tempo e interferem de modo significativo na rotina normal do indíviduo,no desempenho ocupacional,nas atividades habituais e nos relacionamentos

·         Definição

o   Obsessão é um pensamento,sentimento,
idéia recorrente e intrusiva

o   Compulsão é um comportamento consciente,padronizado,recorrente,como contar verificar ou evitar.

o   Paciente com TOC se dá conta da irracionalidade das sensações experimentadas

·         Epidemiologia

o   2 a 3% na população geral

o   Quarto diagnóstico mais comum em psiquiatria

o   Probabilidade igual entre homem e mulher

o   Idade média de início é 20 anos

o   Costumam ser afetados por outros transtornos mentais-67% apresentam transtornos depressivos maiores-fobia social 25%

·         Etiologia

o   Fatores biológicos

§  Neurotransmissores- ensaios clínicos apóiam a hipótese de que a desregulação de serotonina está envolvida na origem do TOC

§  Neuroimunologia-Associação com infecção por estreptococo e febre reumática

§  Imagens cerebrais-PET-Aumento da atividade dos lobos frontais dos gânglios da base e no cíngulo

§  Genética-35% dos pacientes de 1 grau apresentam TOC

o   Fatores comportamentais

§  Obsessão- Estímulos condicionados-Estimulo neutro se associa a medo ou ansiedade por um processo de resposta condicionada,por ter sido associado a acontecimentos que provocam ansiedade

§  Compulsões- Indíviduo descobre que certa ação reduz a ansiedade ligada a um pensamento obsessivo

·         CID 10

o   F42-Transtorno caracterizado por idéias obsessivas e compulsivas recorrentes.As idéias obsessivas são pensamentos, representações ou impulsos, que se intrometem na consciência do sujeito de modo repetitivo e estereotipado . Os comportamentos e os rituais compulsivos são atividades estereotipadas repetitivas. O sujeito não tira prazer direto algum da realização destes atos os quais, por outro lado, não levam à realização de tarefas úteis por si mesmas. O comportamento compulsivo tem por finalidade prevenir algum evento objetivamente improvável.O transtorno quase sempre é acompanhado de ansiedade,que se agrava quando o sujeito tenta resistir à sua atividade obsessiva-compulsiva

·         Critérios diagnóstico do DSM IV:

o   A- Obsessões ou compulsões
-1:Pensamentos ou impulsos ou imagens    recorrentes,são considerados como intrusivos e inadequados e causam ansiedade ou sofrimento
-2:Pensamentos,impulsos ou imagens não são meras preocupações com problemas da vida real
-3:A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos
-4:Pessoa reconhece que os pensamentos,impulsos ou imagens obsessivas são produto da sua próprima mente

o   Compulsões:
1-comportamento repetitivos(lavar as mãos,organizar,verificar) ou atos mentais(orar,contar,repetir)pessoa se sente compelida a executar em resposta
2-Comportamentos ou atos mentais visam reduzir o sofrimento ou evitar algum evento ou situação temida

o   B- Em algum ponto durante o curso do transtorno,o indivíduo reconheceu que as obsessões ou compulsões são excessivas ou irracionais

o   C- As obsessões ou compulsões causam acentuado sofrimento consomem tempo e interferem significativamente na rotina e nos hábitos do indivíduo

o   D- Em presença de outro transtorno do eixo I o conteúdo das obsessões ou compulsões não está restrito a ele

o   E-A perturbação não se deve a efeitos fisiológicos diretos de uma substância

·         Características clínicas

o   Contaminação-Obsessão de contaminação,seguida pelo lavar e pela evitação do objeto contaminado

o   Duvida patólogica -Obsessão da dúvida,seguida pela compulsão de verificar.

o   Pensamentos intrusivos-Pensamentos obsessivos intrusivos sem compulsão.Ex-Pensamentos repetitivos de um ato sexual agressivo que é repreensível pelo paciente

o   Simetria- Necessidade de simetria ou precisão que pode levar a compulsão e a lentidão.Ex-horas para fazer uma refeição

o   Outros sintomas-Obsessões religiosas,arrancar cabelos compulsivamente e morder as unhas

·         Exame do estado mental

o   Sintomas de transtorno depressivos

o   Necessidade excessiva de limpeza e precisão

o   Requisitos da DSM-IV para o diagnóstico:Sofrimento pessoal e acometimento do desempenho,diferencia o TOC de pensamentos ou hábitos comum ou levemente excessivos

·         Diagnóstico diferencial

o   Transtorno de tourette-Tiques motores e vocais que ocorrem com frequência e quase todos os dias

o   Outras condições psiquiátricas:Esquizofrenia,fobias,
transtornos depressivos

·         Prognóstico

o   50% apresentam início súbito dos sintomas,geralmente após um acontecimento estressante,gravidez problema sexual ou morte

o   20 a 30 % têm melhora significativa dos seus sintomase 40 a 50 % tem mehlora moderada

o   Cerca de um terço apresentam transtorno depressivo maior e suicidio é um risco para todos os pacientes com TOC

o   Mau prognóstico é indicado por ceder às compulsões,compulsões bizarras,associação com transtorno deprresivo maior

·         Tratamento

o   Farmacoterapia

§  Inibidores seletivos da reacptação de serotonina

§  Clomipramina - Antidepressivo tríciclico

o   Terapia comportamental-Exposição e prevenção da resposta

o   Psicoterapia