TRANSTORNO DO DEFICIT DE ATENÇÃO/HIPERATIVIDADE (TDAH)
TRANSTORNO DO DEFICIT DE ATENÇÃO/HIPERATIVIDADE (TDAH)
· Definição
o “Transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que aparece na infância e freqüentemente acompanha o indivíduo por toda a sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desatenção, inquietude e impulsividade.” 1
· Epidemiologia
o Um dos diagnósticos psiquiátricos mais comuns na infância2
o Brasil: 3,6 a 5% das crianças em idade escolar, frequentemente é identificado nas duas primeiras séries do ensino fundamental. 11,12
o EUA: 30% a 50% dos encaminhamentos das crianças para serviços de saúde mental. É o maior problema de saúde pública do país1,3,4,7,9,10
o Ambulatório de psiquiatria infantil: 10H:1M
o População geral: 1,5H:1M
o 55% dos casos são do tipo combinado, 27% são do tipo desatento
o Prevalência adultos jovens de 0,3 a 3,5%2,17,18
· Etiologia
o Multifatorial: Toxinas, Infecção, Alimentação
o Origem genética (BASTOS, THOMPSON, MARTINEZ, 2000)
o Diferenças significativas nas estruturas e no funcionamento do cérebro: Hemisfério direito do cérebro, córtex pré-frontal e gânglios da base, corpo caloso e cerebelo.
o Pouca produção de Catecolaminas (adrenalina e noradrenalina)
§ - distúrbio bioquímico (decréscimo da produção e/ou liberação de catecolaminas),
§ - traumatismo de parto,
§ - comprometimento do desenvolvimento do sistema nervoso central.
o Incidência de comorbidades muito alta, geralmente sendo acompanhada por outros problemas de saúde mental. (ROHDE E BENCZIK, 1999) Ex. Transtorno da Conduta, Transtorno Desafiador de Oposição, Transtornos da Aprendizagem, Ansiedade e Depressão.
o Forte relação com o uso de drogas.
· Quadro clínico
o Tríade sintomatológica clássica: Desatenção, hiperatividade e impulsividade.
o Estágio do desenvolvimento: Hiperatividade diminui na adolescência, restando, os sintomas de desatenção e de impulsividade.
· Evolução TDAH
· Diagnóstico
o Fundamentalmente clínico
o O DSM-IV e a CID-10 incluem um critério de idade de início dos sintomas causando prejuízo (antes dos 7 anos) para o diagnóstico do transtorno.
o Comportamentos crônicos, com duração de no mínimo seis meses.
o Sintomas não podem ter causa aparente ou estarem limitados a uma situação apenas.
· CID-10 x DSM-IV
o CID-10
§ transtornos hipercinéticos
§ Sintomas devem estar presentes nos 3 grupos de sintomas (déficit de atenção, hiperatividade e impulsividade)
§ Transtornos ansiosos e depressivos são critérios de exclusão
o DSM-IV
§ transtorno de déficit de atenção/hiperatividade
§ Sintomas podem estar presentes em apenas 1 dos grupos de sintomas (déficit de atenção, hiperatividade ou impulsividade)
§ Permite o diagnóstico de comorbidades
· DSM-IV Classificação
o TDAH com predomínio de sintomas de desatenção;
o TDAH com predomínio de sintomas de hiperatividade/impulsividade;
o TDAH combinado.
· Critérios DSM IV
o 3.1. TDAH tipo desatento - a pessoa deve apresentar, pelo menos, seis das seguintes características:
§ não enxerga detalhes ou comete erros por falta de cuidado;
§ dificuldade em manter a atenção;
§ parece não ouvir quando se fala com ela;
§ dificuldade em organizar-se;
§ evita/não gosta de tarefas que exigem um esforço mental prolongado;
§ freqüentemente perde os objetos necessários de uma atividade;
§ distrai-se com facilidade;
§ esquecimento nas atividades diárias.
o 3.2 . TDAH tipo hiperativo/impulsivo - a pessoa deve apresentar, pelo menos,seis das seguintes características;
§ inquietação, mexendo as mãos e os pés ou se remexendo na cadeira;
§ dificuldade em permanecer sentada;
§ corre sem destino ou sobe nas coisas excessivamente (em adultos, há um sentimento subjetivo de inquietação);
§ dificuldades de engajar-se numa atividade silenciosamente;
§ fala excessivamente;
§ responde perguntas antes de serem formuladas;
§ age como se fosse movida a motor; (sic)
§ dificuldades em esperar sua vez;
§ interrompe conversas e se intromete.
o 3.3. Outras características - podem aparecer junto com as descritas ou no lugar delas:
§ dificuldade em terminar uma atividade ou um trabalho
§ ficar aborrecida com tarefas não estimulantes ou rotineiras
§ falta de flexibilidade (não saber fazer transição de uma atividade para outra)
§ imprevisibilidade de comportamento
§ não aprender com os erros passados
§ percepção sensorial diminuída
§ problemas de sono
§ difícil de ser agradada
§ agressividade
§ não ter noção do perigo
§ frustrar-se com facilidade
§ não reconhecer os limites dos outros
§ dificuldade no relacionamento com colegas
§ dificuldades nos estudos
· Diagnóstico diferencial
o Transtorno da oposição desafiadora (TOD)
o Transtorno obsessivo compulsivo (TOC)
o Depressãoo
o Transtorno bipolar
o Transtornos ansiosos
o Retardo mental
o Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD)
o Problemas socias
o Transtornos da linguagem oral e escrita
· Sobreposição de critérios diagnósticos
| TDAH | Ansiedade | Bipolar | Depressão | Conduta/ Opositor | |
| Inquietude | X | X | |||
| Concentração diminuída | X | X | X | ||
| Atividade intensificada | X | X | |||
| Distração | X | X | |||
| Irritabilidade | X | X | X | X |
· Comorbidades
· Tratamento
· Tratamento farmacológico
| NOME QUÍMICO | NOME COMERCIAL | DOSAGEM | DURAÇÃO DO EFEITO |
| MEDICAMENTOS DE PRIMEIRA LINHA | |||
| Metilfenidato (ação curta) | Ritalina | 5 a 20mg de 2 a 3 vezes ao dia | 3 a 5 horas |
| Metilfenidato (ação prolongada) | Concerta Ritalina LA | 18 a 72mg pela manhã 20 a 40mg pela manhã | Cerca de 12 horas Cerca de 8 horas |
| Atomoxetina | Strattera | 10,18,25,40 e 60mg 1 vez ao dia | Cerca de 24 horas |
| MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINHA (não são a primeira opção) | |||
| Imipramina (antidepressivo) | Tofranil | 2,5 a 5mg por kg de peso divididos em 2 doses | |
| Nortriptilina (antidepressivo) | Pamelor | 1 a 2,5mg por kg de peso divididos em 2 doses | |
| Bupropiona (antidepressivo) | Wellbutrin SR | 150mg 2 vezes ao dia | |
| Clonidina (medicamento anti-hipertensivo) | Atensina | 0,05mg ao deitar ou 2 vezes ao dia | 12 a 24 horas |
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