TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS E CONVERSIVOS
TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS E CONVERSIVOS
· Conversivos:
o Sentidos especiais ou o SN voluntário estão afetados: sintomas como cegueira, surdez, anosmia, anestesia, parestesias, paralisias, discinesias, ataxias
· Dissociativos:
o Amnesia dissociativa
o Fuga dissociativa
o Transtorno dissociativo de identidade
o Transtorno de despersonalização
· CID 10, 1992
o F40-48 Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse ou somatoformes
o F44- Transtornos dissociativos (ou conversivos)
o F45- Transtornos somatoformes
· Transtornos Conversivos
o Com Sintoma ou Déficit Motor
o Com Sintoma ou Déficit Sensorial
o Com Convulsões ou Surtos
o Com Apresentação Mista
· Transtornos Conversivos
o DSM: 1 ou + sintomas neurológicos, sem doença neurológica
o Originalmente combinada com transtorno de somatização = HISTERIA
o Briquet e Charcot contribuiram para o desenvolvimento do conceito atual à observaram a hereditariedade e a associação a eventos traumaticos
o Epidemiologia
§ 1/3 da população geral em alguma fase da vida
§ DSM provê uma faixa de 11 a 500/100.000
§ mulheres > homens
· em homens: acidentes ocupacionais ou militares
§ baixo nivel de instrução, populações rurais, militares, nivel socioeconomico baixo
o Características Clínicas
§ Paralisias, cegueira e mutismo = + comuns
§ Surdez, visão em tunel, anesthesia e parestesias
§ Fraqueza, movimentos anormais
§ Manifestaçãp comum de sofrimento psiquico
§ Pode fazer parte de uma sindrome depressiva ou ansiosa
· Transtornos Dissociativos
o Perda parcial ou completa da integração normal entre memórias do passado, consciência, identidade ou percepção do ambiente.
o Alteração qualitativa da consciência em resposta a trauma psicológico.
o Trauma costuma ser intenso, como abuso físico e sexual na infância
o Amnésia é o sintoma dissociativo mais comum
o DSM-IVTR, 2000
§ Amnésia Dissociativa
§ Fuga Dissociativa
§ Transtorno Dissociativo de Identidade
§ Transtorno de Despersonalização
o Amnésia Dissociativa
§ Um ou mais episódios de incapacidade de recordar informações pessoais importantes, em geral de natureza traumática ou estressante.
§ Prejuízo clinicamente significativo ou social, ocupacional
§ Não ocorre exclusivamente durante o curso de: transtorno dissociativo de identidade, fuga dissociativa, TEPT, transtorno de somatização, nem se deve a efeitos de substancia ou condição neurologica ou de outra condição medica geral
o Fuga Dissociativa
§ Viagem súbita e inesperada para longe de casa ou do local costumeiro de trabalho do indivíduo, com incapacidade de recordar o próprio passado.
§ Confusão acerca da identidade pessoal ou adoção (parcial ou completa) de uma nova identidade.
§ Com o restabelecimento da memória a pessoa recobra sua vida anterior. Raramente esse episódio dura meses: comumente dura dias ou horas.
o Transtorno Dissociativo de Identidade (Personalidade Múltipla)
§ Presença de 2 ou mais identidades distintas
§ Pelo menos 2 destas identidades assumem recorrentemente o controle do comportamento da pessoa
§ Incapacidade de recordar informações pessoais importantes
§ Não se deve a efeitos de substância ou de outra condição médica geral
o Transtorno de Despersonalização
§ Sensação de estar desligado do mundo como se, na verdade, estivesse sonhando.
§ Impressão de estar num mundo fictício, irreal mas a convicção da realidade não se altera.
§ Preservado o senso de realidade apesar de ter uma sensação de que o que está vendo não é real.
§ Até 70% da população pode ter essa experiencia alguma vez:
· Sensação de ser o observador de si proprio e até sentir o “movimento” de saida de dentro do proprio corpo de onde se observa a si mesmo de um lugar de fora do proprio corpo
o Diagnósticos Diferenciais
§ Outras causas de amnésia (pós-concussão, anóxica, pós-operatória)
§ Infecções, neoplasias cerebrais, epilepsia, transtornos metabólicos, sonambulismo, Wernicke-Korsakoff.
§ Transtornos induzidos por substâncias (álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos, anticolinérgicos, esteróides, cannabis, alucinógenos).
· Psicoterapia:
o O paciente NÃO ESTÁ FINGINDO e merece preocupação, respeito e tratamento
o Vínculo ou relação médico-paciente é fundamental
o Explicação: sintomas correspondem ao modo como seu corpo reage ao stress
o São diagnósticos de exclusão: fazer ANAMNESE e EXAME FÍSICO e NEUROLÓGICOS bem feitos
· Prognóstico:
o Bom a variavel: amnesia, fuga dissociativa, despersonalização
o Ruim: transtorno de identidade dissociativa
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